第197章治病救人

那名因为急性胃穿孔而接受了急诊手术的女病人，在周文斌和苏婉清等医护人员的精心治疗和护理下，术后恢复得非常顺利。第二天，她就排气排便了，生命体征平稳，腹部的疼痛也明显减轻。苏婉清每天查房，都会仔细询问她的情况，检查她的伤口愈合情况和腹腔引流液的性状。
病人的丈夫，那个憨厚的纺织厂工人李红的爱人，对苏婉清和周文斌充满了感激。他每次见到苏婉清，都会拉着她的手，不停地说着感谢的话：“苏医生，真是太谢谢您了！要不是您和周主任，我媳妇这条命恐怕就保不住了！你们真是我们家的大恩人啊！”
苏婉清总是微笑着回应：“这是我们医生应该做的。您爱人能恢复得这么好，也离不开你们家属的积极配合和她自己的坚强意志。接下来还要注意加强营养，好好休养，很快就能康复出院了。”
看着病人一天天好转，脸上渐渐有了血色，苏婉清的心中也充满了喜悦。这种成功挽救一个生命，帮助一个家庭摆脱困境的成就感，是任何其他事情都无法比拟的，也让她更加坚定了自己选择医学这条道路的决心。
除了日常的查房、书写病历、参与科室的病例讨论，苏婉清也利用一切可以利用的时间，如饥似渴地学习着各种医学知识。她经常在下班后，一个人待在医院的图书馆里，翻阅各种医学专著和期刊，直到图书馆关门才离开。她知道，自己虽然有前世的知识积累，但在具体的临床实践和这个时代的医疗条件下，还有很多东西需要学习和适应。
高强对苏婉清的态度，确实如林晓梅所说，发生了显著的变化。他不再像以前那样处处带着审视和挑剔的目光，而是多了一份真诚的请教和探讨。有时候遇到一些棘手的病例，他甚至会主动拿着病历来找苏婉清商量，听取她的意见。
这天下午，普外科又收治了一位特殊的病人。病人是一位六十多岁的老大爷，因为反复发作的右上腹疼痛伴寒战高热入院。初步检查考虑是胆管结石合并急性胆管炎，而且老大爷还有多年的糖尿病史，血糖控制得一直不太好，这无疑增加了治疗的难度和手术的风险。
科室组织了病例讨论。周文斌主持，科里的几位主治医师和住院医师都参加了。苏婉清作为实习生，也认真地坐在一旁旁听和记录。
对于这位病人的治疗方案，大家意见不一。有的医生认为，病人年纪大，基础病多，急性炎症期，应该先采取保守治疗，积极抗感染，纠正水电解质紊乱，等炎症控制住，全身情况好转后，再择期手术。有的医生则认为，病人胆管炎反复发作，此次症状又比较严重，保守治疗效果可能不佳，而且容易延误病情，甚至可能发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命，建议在积极抗感染的同时，尽早进行手术探查，解除梗阻，通畅引流。
高强也发表了自己的看法，他倾向于早期手术。他列举了几条理由，包括病人此次发作的严重程度，以及反复发作对肝功能的损害等等，分析得也算有条有理。
轮到苏婉清发言时，她并没有直接表态支持哪一方，而是先将病人的病史、查体、各项检查结果以及目前存在的几个主要问题，清晰地梳理了一遍。然后，她才缓缓说道：“我同意高强同志关于早期手术指征的分析。对于急性胆管炎，尤其是伴有梗阻和感染的，及时解除梗阻，通畅引流，确实是治疗的关键。但是，这位病人有两个特殊情况需要我们高度重视：第一，他是老年患者，心肺等重要脏器的储备功能相对较差；第二，他有长期的糖尿病史，目前血糖控制不佳，这意味着他的组织愈合能力差，术后感染的风险也更高。”
她顿了顿，继续说道：“所以，我认为，在决定是否立即手术以及选择何种手术方式之前，我们需要对病人的全身情况做一个更全面的评估。比如，他的心功能、肺功能、肾功能到底如何？能否耐受手术和麻醉？他的糖尿病控制情况，除了空腹血糖，糖化血红蛋白的水平如何？这些都会直接影响手术的风险和预后。”
“在手术方式的选择上，”苏婉清的目光扫过在场的医生们，语气沉稳而自信，“如果病人全身情况允许，急诊手术探查，行胆总管切开取石、T管引流，当然是最直接有效的方法。但如果病人情况不佳，难以耐受大切口、长时间的手术，我们是否可以考虑一些创伤更小、风险更低的过渡性治疗方案？比如，在B超或X线引导下，进行经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），先缓解胆道梗阻，控制感染，改善全身情况，为二期择期手术创造更好的条件？”
苏婉清提出的PTCD这个概念，在这个年代的基层医院，还算是一个比较新的技术。虽然省人民医院已经开展了一些，但普外科的医生们，尤其是年轻医生，对此接触并不多。
她的话音刚落，会议室里便安静了几秒钟。周文斌的眼中闪过一丝赞赏的光芒。他没想到，苏婉清一个实习生，不仅对病情分析得如此透彻，还能想到PTCD这种相对前沿的治疗方案。
高强也愣了一下，他虽然也知道PTCD，但并没有在第一时间想到将它应用于这个病例。此刻听到苏婉清提出来，他仔细一想，觉得确实是一个值得考虑的选择。
一位年资较高的主治医师开口道：“苏婉清同志提的PTCD，确实是一个思路。对于一些高龄、危重，或者有严重合并症，无法耐受急诊开腹手术的急性胆管炎患者，PTCD作为一种过渡性的减黄减压手段，在临床上已经取得了一定的效果。不过，我们科目前开展PTCD的经验还不多，操作上可能存在一定的难度和风险。”